СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,  ,

паспорт:  , зарегистрированный(ая) по адресу:  , действуя свободно, своей волей и в своем интересе, в соответствии со статьями 9, 10 и 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», настоящим даю согласие ООО «СТОМИК» (ИНН 3906042206, юридический адрес: 236038, г. Калининград, ул. Юрия Гагарина, д. 99, почтовый адрес: 236016, г. Калининград, ул. Клиническая, д. 19А, пом. 14) (далее — Оператор) на обработку моих персональных данных.

1. Цели обработки персональных данных

Персональные данные обрабатываются исключительно в целях: оказания медицинских услуг;

установления медицинского диагноза; ведения медицинской документации;

исполнения договора на оказание медицинских услуг; записи на прием и обратной связи;

исполнения требований законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования.

2. Перечень персональных данных

Настоящее согласие распространяется на обработку следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество; дата рождения;

пол;

адрес места жительства; паспортные данные; номер телефона;

адрес электронной почты (при наличии); сведения о состоянии здоровья; сведения о заболеваниях;

сведения об оказанной медицинской помощи; сведения, содержащиеся в медицинской документации;

иные сведения, необходимые для оказания медицинской помощи.

3. Действия с персональными данными

Оператор вправе осуществлять следующие действия: сбор;

запись; систематизацию; накопление; хранение;

уточнение (обновление, изменение); извлечение;

использование;

передачу в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

обезличивание; блокирование; удаление; уничтожение.

Обработка осуществляется как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

4. Передача персональных данных

Я даю согласие на передачу моих персональных данных:

медицинским работникам ООО «СТОМИК», участвующим в обследовании и лечении;

страховым медицинским организациям — в объеме, необходимом для исполнения требований законодательства Российской Федерации; государственным органам и организациям — в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Передача персональных данных иным лицам допускается только в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, либо с моего отдельного письменного согласия.

5. Срок действия согласия

Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных либо до его отзыва, если иной срок хранения персональных данных не установлен законодательством Российской Федерации.

Медицинская документация хранится в сроки, установленные законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и архивного хранения.

6. Отзыв согласия

Мне разъяснено, что настоящее согласие может быть отозвано путем направления письменного заявления Оператору.

В случае получения такого заявления Оператор прекращает обработку персональных данных, если отсутствуют иные законные основания для их обработки, и осуществляет действия, предусмотренные Федеральным законом № 152-ФЗ.

7. Гарантия конфиденциальности

Оператор обеспечивает конфиденциальность персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну, в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральным законом № 152-ФЗ.

Мне разъяснены мои права, предусмотренные Федеральным законом № 152-ФЗ, включая право на получение информации об обработке персональных данных, право требовать их уточнения, блокирования, уничтожения, а также право на отзыв настоящего согласия.